1. 呼吸机人机对抗的护理措施
1.控制通气控制通气(control ventilation,CV)指由呼吸机完全控制病人的吸气和呼气。
2.辅助通气辅助通气(assisted ventilation,AV)是自主呼吸与呼吸机送气相结合的通气模式,呼吸。频率由病人决定,并由病人触发机械通气,潮气量则由呼吸机决定。
3.辅助/控制通气根据病人的通气要求,设定最小的呼吸频率和潮气量。A/C通气模式可由压力触发或流量触发完成。
4.间歇指令通气间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)是在自主呼吸的同时,呼吸机定时以预先设定的较低的呼吸频率给肺送气的通气模式,它是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式,适用于病人有一定呼吸能力时,呼吸机间歇提供固定容量的呼吸,但几械通气频率必须少于病人自主
5.同步间歇指令通气同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)IMV的改良方式。与上述的控制和辅助通气模式比较,SIMV具有与IMV相同的优点,而且克服了后的人机不同步问题。为克服间歇指令通气这一缺点,现代呼吸机的IMV均由自主呼吸触发,称为同步司歇指令通气。
6.压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation,PSV),在病人吸气时由呼吸机给予一定的压力送气,帮助克服启动吸气活瓣的阻力和胸肺弹性回缩力,减少自主吸气做功。
7.双水平气道正压通气双水平气道正压通气(biphasic positive airway pressure,BIPAP),是指最近提出的另一种新型通气模式,是压力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。
8.持续气道正压持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期以内,吸气相和呼气相均由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流,正压气流大于吸气气流,气道内保持持续正压,可理解为自主呼吸状态下的PEEP,是呼气末正压在自主呼吸条件下的特殊技术。
9.呼气末气道正压呼气末气道正压(positive end expiratory pressure,PEEP),吸气由病人自发产生或由呼吸机产生,而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣的装置,使气道压力高于大气压力。
10.其他模式高频振荡通气(HFOV)、成比例辅助通气、叹息(sigh)、容量支持通气(VSV)、压力调节客量控制(PRVC)等。
2. 呼吸机人机对抗的处理
无创呼吸机BiPAP模式,是双水平气道正压,分为T(控制)、S(自主)、S/T模式;而有创呼吸机BIPAP模式,是双相气道正压。
BIPAP,Biphasic positive airway pressure,双相气道正压通气。
传统的呼吸机,在吸气阶段,病人是不能呼气的,一旦呼气,就会与呼吸机送气对抗,导致气道压明显升高。另外,病人呼的也不爽。
为了克服这种困境,减少人机对抗,于是乎德尔格呼吸机搞出一个牛犇模式:BIPAP模式。
在BIPAP模式下,病人真正的做到了“放飞自我”,可以在高压相、低压相随意的呼吸,改善了人机对抗。
核心技术在于呼吸机的伺服阀门。伺服,伺机服务。随时可以灵活打开、关闭的呼吸阀门。
3. 呼吸机人机对抗的概念
呼吸机有五种常用的通气模式,一是控制通气,包括有容积控制通气,是指潮气量,呼吸频率,吸呼比和吸气流速完全由呼吸来控制。
还有一种是压力控制通气,是指可以预置压力控制水平和吸气的时间。二是同步间歇强制通气,是指控制通气是间歇给的,每一次间歇外是自主的呼吸。
三是压力支持通气,是指吸气努力达到触发标准后,呼吸机给予一个高速的气流,使气道很快达到预置的辅助压力水平。该模式由自主呼吸触发,并决定呼吸频率和吸呼比,有着较好的人机协调。
四是持续的气道正压。五是呼吸末正压
4. 呼吸机人机对抗波形
①潮气量(TidalVolume):8~15ml/kg;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure)
②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)
③吸气流速:PeakFlow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减
④通气频率(RR):接近生理频率
⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧
⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25%
⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5cmH2O
⑨压力支持水平(PressureSupport):初始水平10~15cmH2O
⑨压力支持水平(PressureSupport):初始水平10~15cmH2O
⑩吸气上升时间百分比(InspRiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比
5. 呼吸机 人机对抗
呼吸机有五种常用的通气模式,一是控制通气,包括有容积控制通气,是指潮气量,呼吸频率,吸呼比和吸气流速完全由呼吸来控制。
还有一种是压力控制通气,是指可以预置压力控制水平和吸气的时间。二是同步间歇强制通气,是指控制通气是间歇给的,每一次间歇外是自主的呼吸。
三是压力支持通气,是指吸气努力达到触发标准后,呼吸机给予一个高速的气流,使气道很快达到预置的辅助压力水平。该模式由自主呼吸触发,并决定呼吸频率和吸呼比,有着较好的人机协调。
四是持续的气道正压。五是呼吸末正压